Директору МАОУ «Школа № 6» КГО Захаровой Н.Н.
От родителя (законного представителя)
(ФИО)
(домашний адрес)
(телефон)

Заявление
Прошу Вас освободить от учебных занятий моего (мою) сына (дочь)
(Ф.И.О. ребенка)

ученика (ученицу)

______ класса

в связи:
(на какой период)
(указать причину)

Ответственность за жизнь, здоровье моего ребенка и прохождение учебной программы за указанный период беру на себя.
Дата

« _____» __________________ 20_____ г.

Подпись

Ознакомлен (классный руководитель)
Вх № ___________ «___»_______________20____ года